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2024年临床执业医师备考笔记--内分泌系统(糖尿病与低血糖症)

更新时间:2024-04-29 09:10:01 来源:环球网校 浏览48收藏9

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摘要 想要在2024年临床执业医师资格考试中取得好成绩,就需要在备考过程中抓紧一切碎片时间进行复习。环球网校编辑特意为考生们整理了“2024年临床执业医师备考笔记--内分泌系统(糖尿病与低血糖症)”,快来一起学习吧。
2024年临床执业医师备考笔记--内分泌系统(糖尿病与低血糖症)

想要在2024年临床执业医师资格考试中取得好成绩,就需要在备考过程中抓紧一切碎片时间进行复习。环球网校编辑特意为考生们整理了“2024年临床执业医师备考笔记--内分泌系统(糖尿病与低血糖症)”,快来一起学习吧。

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考点1 糖尿病

一、分型:

分类 I型糖尿病 II型糖尿病
特点 胰岛素依赖型 非胰岛素依赖型
好发年龄 青少年 40岁以上肥胖人士
病因 胰岛β细胞破坏,导致胰岛素缺乏 胰岛素抵抗
并发症 最易并发糖尿病酮症酸中毒 最易并发高渗性非酮症昏迷
死亡原因 糖尿病肾病 心脑血管疾病
治疗 终身使用胰岛素 降血糖

以上两种并发症,两型糖尿病均可发生,但它们的最常见的并发症不同;

测胰岛素水平可区分1、2型糖尿病。

二、实验室检查:

1.静脉血浆葡萄糖:正常人血糖:3.9~6.0;6.1~7.0为糖耐量受损;>7为糖尿病。

2.糖尿病的诊断标准:

①空腹血糖大于7;

②糖尿病的临床表现 + 随机血糖大于11.1;

③OGTT(口服葡萄糖耐量试验)餐后2h血糖大于11.1。

OGTT的葡萄糖负荷量成人为75g;儿童是1.75g/kg;2hPG<7.8mmol/L(140mg/dl)为正常;7.8~11.1为IGT(糖耐量受损,病前状态);≥11.1为糖尿病,需另一天再次证实。(只重复一次)

④糖化血红蛋白HbA1(外国用):

HbA1能反应抽血前8~12周的血糖情况;

HbA1分3个亚型:HbA1 A 、HbA1B、 HbA1C。前两个由于含量低,所以意义不大;

HbA1C是评价血糖控制好坏的金标准;

HbA1C小于7%说明血糖控制良好(旧标准是6.5%)。

三、糖尿病急性并发症:

昏迷 + 尿糖尿酮体强阳性 = 糖尿病酮症酸中毒

昏迷 + 尿糖尿酮体弱阳性 = 高渗性非酮症糖尿病昏迷

呼吸中有烂苹果味——就是考酮症酸中毒

大蒜味——有机磷中毒

1.糖尿病酮症酸中毒:

①好发I型糖尿病;

②发病原因:感染;

③呼吸有烂苹果味;

④临床表现:恶心呕吐、面部潮红、呼吸深快;

⑤诊断:尿酮体强阳性。

2.高渗性非酮症糖尿病昏迷(又称高血糖高渗状态):

①多见于50~70岁的中、老年人;

②血钠大于150mmol/L以上,称为高渗;

3.治疗:

①补充生理盐水;

②加用胰岛素,每小时5u,加入生理盐水中静滴。

四、糖尿病慢性并发症

1.大血管病变:心脑血管疾病,是2型糖尿病最主要死亡原因;

糖尿病人降压药首选ACEI类;

2.糖尿病最特异并发症:微血管病变,如视网膜、肾脏病变最有诊断价值。其中视网膜首选,肾脏次之。

3.糖尿病肾病的分期:(UAER、尿蛋白排泄率)

  UAER 尿蛋白
I期:糖尿病初期 正常 正常
II期:临床前期 间断正常 微量尿蛋白
III期:早期肾病期 20~200 0.3~0.5
IV期:临床肾病期 >200 >0.5
V期:尿毒症期 血肌酐>707

I、V型不考。

糖尿病肾损害:看是否有微量尿蛋白,有的话就是糖尿病肾损害。

4.糖尿病视网膜病变:

1瘤、2硬出、3絮、4积血、5机、6失明。

Ⅰ期:微血管瘤;

Ⅱ期:硬性渗出;

Ⅲ期:絮状物;

Ⅳ期:玻璃体积血;

Ⅴ期;机化物增生;

Ⅵ期:失明。

5.糖尿病神经病变:

①累及周围神经炎:出现手套感、袜子感;

②累及自主神经:出现无痛性心梗、直立性低血压、猝死、尿失禁。

五、糖尿病的治疗:

1.最基本治疗:饮食控制,减轻和避免肥胖,适当运动,戒烟,合理应用降糖药。

2.Ⅰ型糖尿病:终身使用胰岛素。

3.Ⅱ型糖尿病的治疗:

  ①肥胖或超重的II型糖尿病 ②非肥胖的Ⅱ型糖尿病 ③餐后血糖高的糖尿病 ④餐后血糖高的糖尿病 ⑤胰岛素增敏剂
治疗 首选双胍类(二甲双胍、苯乙双胍、丁二胍) 首选磺脲类(格列**。如格列本脲、格列齐特) α-葡萄糖苷酶抑制剂(**波糖) 格列奈类(**格列奈) 格列酮类(**格列酮)
机制 主要通过减少肝脏葡萄糖的输出,增加外周组织对葡萄糖的利用 促进尚存功能的胰岛B细胞的分泌。其降血糖作用有赖于尚存在一定数量有功能的胰岛B细胞组织 抑制肠道碳水化合物的吸收;特点:必须与进餐同服 促进餐后胰岛素的分泌;特点:必须与进餐同服 增加外周组织对胰岛素的敏感性
不良反应 易诱发乳酸性酸中毒 低血糖 不良反应:胃肠反应,如腹胀、腹泻 低血糖 心功能不全者禁用

4.胰岛素适应证:

①所有Ⅰ型糖尿病和妊娠糖尿病;

②Ⅱ型糖尿病只要出现并发症;

③有糖尿病家族史的病人;

④糖尿病人需要手术的,术前一周开始使用短效胰岛素。糖尿病病人手术并发症发生率和死亡率较无糖尿病者上升50%。

(1)仅以饮食控制病情者,术前不需特殊准备。

(2)口服降糖药者,服用至术前一天晚上,如为长效降糖药,则应在术前2~3日停服。

(3)禁食病人需静脉输注葡萄糖加胰岛素维持血糖在轻度升高状态(5.6~11.2mmol/L)。

(4)平日用胰岛素者,在手术日晨停用胰岛素。

(5)伴有酮症酸中毒者,需接受急症手术,应尽可能纠正酸中毒、血容量不足和电解质失衡。

⑤胰岛素的分类:

短效:半慢胰岛素、普通胰岛素;

中效:慢性胰岛素、低精蛋白胰岛素;

长效:特慢胰岛素、精蛋白胰岛素。

5.胰岛素的并发症:

①黎明现象:只有清晨血糖升高,其它时间都正常。(血糖变化一次);

原因:清晨胰岛素拮抗激素增多导致;

②Somogyi现象:夜间有低血糖,清晨又有高血糖。(血糖变化二次);

原因:夜间低血糖导致的清晨反应性高血糖。

考点2 低血糖症

血糖低于2.8mmol/L。

1.病因:最常见的病因是胰岛素瘤。

2.临床表现:

Whipple三联征:

①清晨空腹发作,发作时可有精神神经系统症状、

②发作时血糖低于2.8mmol/L

③给予葡萄糖后迅速好转。

1.治疗:

手术治疗;

若手术无效可用药物二氮嗪。

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