2019年临床助理医师实践技能考后真题回忆之三

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3号题

男孩，1岁3个月。发热、咳嗽3天，气促1天。

患儿3天前受凉后出现发热，最高体温39.8℃,咳嗽，为刺激性千咳，无腹泻呕吐，无

抽搐。当地医院诊断“急性上呼吸道感染”，服药效果不佳，体温波动在38.2’C〜39.8°C。入院前1天，患儿咳嗽加重，有痰咳不出，伴气促，精神差，纳差，急诊入院。患儿发育正常。既往体健。按时预防接种，否认药物过敏史，家族史。

査体：T38.7℃：，P136次/分，R48次/分，BP85/55mmHg.营养良好。急性病容，精神差。皮肤未见皮疹，浅表淋巴结未见肿大，口唇发绀，可见鼻翼扇动，咽充血，扁桃体Ⅰ度大。胸廓对称，三凹征阳性，呼吸音粗，可闻及固定细湿音。心率136次/分，律齐，听诊各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾未触及，肠鸣音存在。神经系统检査无异常。

辅助检查：血常规Hb117g/L,WBC16.2×1012/L,C反应蛋白31mg/L。

一、初步诊断

支气管肺炎。

二、诊断依据

1.病史：1岁3个月小儿，急性起病。

2.主要表现：发热、咳嗷、咳疚、喘息。

3.查体：肺可闻及固定的细湿性啰音。

4.实验室检查：血白细胞总数及中性粒细胞比例增高，CRP升高。

三、鉴别诊断

1.急性支气管炎。

2.毛细支气管炎(或支气管哮喘)。

3.肺结核。

四、进一步检查

1.胸部X线片。

2.痰细菌培养+药敏。

3.肝肾功能、心肌酶谱。

4.必要时动妹血气分析。

五、治疗原則

1.保持空气流通，营养丰富饮食，保持水电解廇平衡。

2.保持呼吸道通畅，必要时吸氧。

3.抗菌药物治疗。

4.雾化、祛痰、退热、对症治疗。

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